打呵欠发出喀喀声?嘴巴卡住动弹不得?还伴随肩颈痠、耳鸣、偏头痛? 这可能是「颞颚关节障碍」惹的祸!
颞颚关节是由下颚骨之髁头以及头颅颞骨与蝶骨形成之关节窝所构成,中间有一缓冲的关节盘,韧带与咀嚼肌肉附着其上,彼此各司其职互助合作。
颞颚关节障碍族群,20~40岁与女性居多
正常下颚运动功能包含咀嚼、吞嚥、发声、说话及脸部表情。除此之外都称作下颚的异功能运动,像是夜间磨牙、紧咬、咬笔或吼叫等。颞颚关节障碍,指的就是上述整个系统或正常运动功能出了问题。
颞颚关节功能失常的原因,目前医学尚无定论,临床上多半归咎于过度咀嚼硬食、牙齿咬合不正、夜间磨牙力道过大、压力大牙关紧咬等因素。虽然上下颚牙齿和关节的悬吊无关,却会影响下颚的运动限制。以比例来说,40%人口曾有颞颚关节障碍症状,其中女性发生率是男性的四倍,又以20~40岁族群居多。现代人生活压力大,越来越多人患上这种文明病。
找问题! 三个诊断抓出颞颚关节障碍
  1. 病史询问:得知病人主诉,询问相关问题,例如疼痛、张口受限或是开闭口有声响。也可以问卷取得手术史,是否有睡眠障碍及服用药物等病史。
  2. 功能性检查:包含咀嚼肌群及颞颚关节之触诊、关节运动时有无杂音及下颚运动範围测量等等。正常的最大张口度,国人男性约是47±2公釐,女性则为45±2公釐。
  3. 口腔检查:
    1. 齿列检查:确认口腔内是否有其它问题,像是智齿或是不合适的假牙引起疼痛,以至于和颞颚关节障碍混淆;
    2. 牙周检查:确认是否有创伤性咬合引起之牙齿动摇,可能使下颚在运动时,牙齿有过早接触点;
    3. 咬合分析:确认是否有咬合磨耗以及咬合模式,用以解剖患者是否有异常功能或是严重度。


治疗方式
分可逆与不可逆两阶段治疗
颞颚关节障碍的治疗经过数十年的研究,但是各派学说理论各有不同。早期Ramfj ord与Ash医师提出咬合干扰加上精神压力的理论,指出精神压力、忧郁焦躁、外伤、人际关係加上口腔习惯,例如磨牙、咬笔等不同的排列组合,造成颞颚关节障碍。而每个人的致病机转都不尽相同,如此複杂的因素使得研究起来更加不容易。
以咬合理论作为治疗基础时,会以药物、行为治疗与物理治疗包含咬合板等较不侵入性的可逆性治疗,先减缓病人临床的不适。第二阶段治疗以去除病因为目的,包含咬合调整、假牙赝复、矫正、正颚手术、关节镜沖洗手术甚至是关节置换手术等,这些治疗都是不可逆的。现在的 颞颚关节障碍治疗趋势偏向可逆性治疗,以下就分类介绍可逆性疗法:
药物治疗 可能使用肌肉鬆弛剂:
颞颚关节障碍也可能有肌肉问题,因此常会使用非类固醇消炎药与肌肉鬆弛剂,甚至有些患者会用到抗忧郁剂或抗痉挛剂。
物理治疗 针灸与电刺激皆有疗效:
方式多元,包含冷热敷、超音波、针灸、肌肉按摩、下颚伸展练习、低功率雷射、电刺激以及脉冲电磁治疗等等。在实证上,冷热敷及超音波对肌肉关节性疼痛具疗效,针灸对比不作任何处置的效果来的好,电刺激似乎有些微效果,至于其他治疗效果存疑,尚待更良好的研究来验证。
咬合板治疗
颞颚关节障碍常用治疗方式
虽然治疗机转尚未清晰,但是超过80%的疗效证据摆在眼前,咬合板治疗已经是颞颚关节障碍常用的治疗方式。
平常的自我保养之道,须小心儘量不要吃太硬或是太韧的食物;保持心情放鬆,学习纾压技巧;避免下颚剧烈运动,张口不宜太大,大笑或是打呵欠需要控制,汉堡可能需要分层吃;避免不良习惯,多做伸展运动。
作者简介:林语轩 牙医师,现职:康捷牙医诊所假牙贋复暨全口重建专科医师。经历:天主教耕莘医院牙科部总医师、中华民国颅颚障碍症学会会员。